Ankieta dla pacjenta Anonimowa Ankieta MED-MYDLICE JAK PAN/PANI OCenia czas oczekiwania na połączenie z pracownikiem rejestracji? Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle JAK PAN/PANI OCenia Kompetencje pracowników rejestracji? Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle JAK PAN/PANI OCenia zachowanie pracowników rejestracji? (uprzejmość, życzliwość, uważne słuchanie, udzielanie informacji) Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle JAK PAN/PANI OCenia poziom opieki lekarskiej? (uprzejmość, życzliwość, szacunek, zainteresowanie, poświęcony czas i uwagę, efektywność leczenia) Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle JAK PAN/PANI OCenia Przystępność informacji udzielonych przez lekarza na temat pani/pana stanu zdrowia? Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Czy uzyskuje Pan/Pani wystarczającą wiedzę o planowanych badaniach, konsultacjach i leczeniu, umożliwiającą współuczestnictwo w podejmowaniu decyzji? TAK NIE TAK NIE JAK PAN/PANI OCenia Jakość usługi w ramach wizyty domowej? Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Nie korzystałam/em Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Nie korzystałam/em Jak często korzysta Pan/Pani z porady lekarza POZ (lekarza pierwszego kontaktu)? kilka razy w miesiącu 1 raz w miesiącu kilka razy w roku 1 -2 razy w roku kilka razy w miesiącu 1 raz w miesiącu kilka razy w roku 1 -2 razy w roku JAK PAN/PANI OCenia poziom opieki pielęgniarek i położnych (uprzejmość, życzliwość, szacunek, zainteresowanie, poświęcony czas i uwagę, efektywność opieki)? Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Nie korzystałam/em z opieki pielęgniarki Nie korzystałam/em z opieki położnej Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Nie korzystałam/em z opieki pielęgniarki Nie korzystałam/em z opieki położnej JAK PAN/PANI OCenia dostęp do opieki pielęgniarek i położnych? Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Nie korzystałam/em z opieki pielęgniarki Nie korzystałam/em z opieki położnej Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Nie korzystałam/em z opieki pielęgniarki Nie korzystałam/em z opieki położnej JAK PAN/PANI OCenia infrastrukturę placówki? (czystość, oznakowanie, dostosowanie do potrzeb osób z niepełnosprawnościami) Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle JAK PAN/PANI OCenia poszanowanie godności osobistej w trakcie pobytu w Placówce? Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle JAK PAN/PANI OCenia poszanowanie prywatności i intymności podczas wizyty i badania lub zabiegów pielęgniarskich? Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Bardzo dobrze Dobrze Przeciętnie Źle Bardzo źle Czy obecność osób trzecich w gabinecie nastąpiła po wyrażeniu przez Pana/Panią zgody (np. innej osoby spośród personelu medycznego, studenta, rejestratorki)? Tak Nie Nie wystąpiła taka sytuacja Tak Nie Nie wystąpiła taka sytuacja Czy poleciłby/łaby Pan/Pani naszą placówkę swojej rodzinie, znajomym? Tak Nie Tak Nie Uwagi (optional) płeć mężczyzna kobieta wiek proszę wybrać ... od 18 do 30 lat od 31 do 40 lat od 41 do 50 lat od 51 do 60 lat od 61 do 70 lat od 71 do 80 lat Powyżej 80 lat powyżej 80 lat wykształcenie proszę wybrać .. podstawowe zawodowe średnie wyższe Miejsce zamieszkania proszę wybrać .. wieś miasto (do 10 tys. mieszkańców) miasto (do 50 tys. mieszkańców) miasto (powyżej 50 tys. mieszkańców)
